武汉启动医保按病组付费国家试点 以后看病更省钱

近日，武汉市召开按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作推进会，正式启动国家医保改革试点工作，74家医疗机构被确定为武汉市首批国家DRG付费试点单位，武汉市启动这项国家改革试点的重任将倒逼武汉的医疗机构在保障医疗服务质量的前提下主动控制医疗成本帮老百姓节省救命钱。

什么是DRG付费

DRG中文翻译为按疾病诊断相关分组，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。  

DRG付费是一种医保基金为患者购买诊疗服务的支付方式，按照同病、同治、同质、同价的原则，根据患者的临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理。  

通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费，从按项目付费到按病组付费。

看病贵现象将得到遏制

据业内人士介绍，医院采用项目付费方式时，一些医院为了多赚钱，可能存在多做检查、多开药等情况，使医疗费用过度上涨。  

而采用疾病诊断相关分组付费(DRG)可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用来支付给医院。

这样一来，费用如果有盈余，纳入医院收入，如果超标，医院补齐，这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用，一方面病人看病贵的现象会得到遏制。

医保总额预算减少1亿元

DRG专家、武汉大学人民医院医疗部医疗质量管理办公室主任胡靖琛介绍，“DRG付费的实施,将促使医院、医生改变以往给病人开‘大处方’,用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为”。  

这种好的效果，在武汉先行试点中得到印证。去年下半年，我市已在武汉大学中南医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院3家医院先行开展了医保DRG付费模拟测算。通过模拟测算，与现行付费方式进行对比，两家医院医保总额预算减幅明显，其中一家医院减少医保支出达1.11亿元。

治疗质量不打折扣

DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心，这是否会导致医院为控制成本而减少治疗，让医疗服务质量打折扣。对此市医保局相关负责人表示，为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，将建立DRG付费监管考核制度，保证医疗服务质量和合理支付。  

监管考核还将进行实时监管和事后监管。对门诊或出院病人的诊疗过程和结算信息进行审核、稽查，发现不合理行为或不合理费用，对不合理行为或费用不予付费。  

目前，我市已成立包含医保、临床、病案、信息化等专业的DRG付费专家团队和监管队伍规范分组和医疗行为，确保DRG付费科学合理，符合临床规律，确保参保人合法权益。  

全市定点医疗机构3年实现全覆盖

武汉市首批确定了74家规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高的医疗机构作为首批试点单位。未来3年全市范围内符合条件的医院都将纳入DRG医保付费试点。

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